Главная Медицина и право

Закон об обязательном медицинском страховании


Заказать правильный образец в юрфирме влетит в копеечку. Причина - правильное составление очень серьезная услуга. Фактически заявление это описание характера подписавшегося. Чиновник невольно формирует эмоции о подписавшемся, что изложил собственные взгляды, читая заявление и его содержание. Это бывает очень существеннымв ситуациях, когда выход формируется от умственного убеждения.

Закон об обязательном медицинском страховании

Одной из основных форм социальной защиты населения в сфере охраны здоровья, является обязательное медицинское страхование, которое выражается в гарантированной государством оплате медицинской помощи в случае наступления страхового случая. Такая оплата производится за счет средств, накопленных страховщиком.

Обязательное медицинское страхование, как и другие отдельные специализированные сферы деятельности (например, область защиты населения от радиационного излучения регулирует закон о радиации и т.д.), регламентируют определенные законодательные акты. Так, данную сферу регулируют Конституция РФ, ряд кодексов РФ, федеральные законы РФ и законы субъектов Российской Федерации. Основным нормативным документом, регламентирующим сферу деятельности медицинского страхования обязательного порядка, является Федеральный закон РФ № 326-ФЗ от 29 ноября 2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данный закон имеет в своей структуре 11 глав и 53 статьи, каждая из которых предусматривает отдельную функцию для регламентирования обеспечения всем гражданам РФ одинаковых возможностей при получении лекарственной и медицинской помощи, на предусмотренных программой обязательного медицинского страхования условиях.

Практически каждый законодательный акт РФ в главе 1 трактует общие положения определенной сферы деятельности, исключения составляют лишь структуры нормативных актов, типа закона о регистрации транспортных средств, где закон представлен в форме правил, утвержденных приказом соответствующей структуры государства.

Закон об обязательном медицинском страховании таким исключением не является. Статьи главы 1 этого закона, дают определение основным понятиям, используемым в данной сфере, определяют предмет, правовые основы и основные принципы регулирования в сфере медицинского страхования.

Глава 2 закона об обязательном медицинском страховании устанавливает полномочия Российской Федерации и ее субъектов в области обязательного страхования, в том числе их права и обязанности. Субъекты, которые задействованы в сфере обязательного медицинского страхования зафиксированы в главе 3 настоящего закона. Кроме того, отдельно постатейно в законе даны определения таким понятиям, как застрахованные лица, страхователи, страховщики, территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. При этом, права и обязанности всех субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе вышеперечисленных понятий, закреплены в главе 4 закона об обязательном медицинском страховании.

Глава 5 обеспечивает порядок финансирования в сфере обязательного медицинского страхования. Статьи главы описывают формы средств и порядок финансирования в данной сфере, виды страховых взносов и их размер, период, порядок и сроки уплаты страховых взносов, состав бюджетов Федерального и территориальных фондов, виды субвенций для финансового обеспечения медицинских организации, тарифы на оплату медицинской помощи регламентирует ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на страхование неработающего населения. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда определены в главе 6 закона об обязательном медицинском страховании.

Глава 7 определяет программы обязательного медицинского страхования для граждан Российской Федерации, в том числе, базовые и территориальные. Системы договоров в области обязательного страхования, контроль над сроками и объемами, качеством и условиями, над предоставлением лекарственной и медицинской помощи прописаны в главах 8-9 основного закона. Главы 10-11 регламентируют порядок организации персонифицированного учета, программы модернизации здравоохранения, а также последняя глава устанавливают заключительное положение закона.

Скачать закон об обязательном медицинском страховании

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

Принят новый закон, регулирующий обязательное медицинское страхование (ОМС) в России.

Цель - усилить гарантии прав граждан на бесплатную медпомощь.

Он определяет принципы ОМС. Это, в частности, всеобщий характер, доступность и качество медпомощи, автономность финсистемы. Закрепляются правовой статус участников ОМС и механизм их взаимодействия, полномочия госорганов в этой сфере.

Предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС. Они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно. Базовая программа действует на всей территории России, а территориальная - в пределах субъекта Федерации, где выдан медполис. Последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медпомощь.

Постоянно и временно проживающие в России иностранцы и лица без гражданства, а также беженцы наделены такими же правами и обязанностями в системе ОМС, что и наши граждане.

Гражданин может выбирать медорганизацию и лечащего врача, работающих в системе ОМС. Их перечень доступен на официальных сайтах территориальных фондов ОМС. Сменить страховую организацию можно 1 раз в году, подав заявление в новую не позднее 1 ноября. Чаще - если меняется место жительства или прекращается действие договора о финансовом обеспечении ОМС.

Введен уведомительный порядок участия в системе ОМС любых медорганизаций, а также частнопрактикующих врачей (ИП). Они включаются в специальный реестр и ведут раздельный учет по средствам ОМС.

Тариф на оплату медпомощи устанавливается соглашением между уполномоченным региональным органом, ТФОМС, представителями медицинских и страховых организаций, профессиональных медассоциаций, профсоюзов медработников.

С 2013 г. скорая медицинская помощь включается в базовую программу ОМС, а высокотехнологичная - с 2015 г.

Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 г. за исключением отдельных положений, применяющихся с 2012 г.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 г. за исключением положений, для которых частью 2 статьи 53 установлен иной срок вступления их в силу

Текст Федерального закона опубликован в "Российской газете" от 3 декабря 2010 г. N 274, в Собрании законодательства Российской Федерации от 6 декабря 2010 г. N 49 ст. 6422, в "Парламентской газете" от 10 декабря 2010 г. N 64

Закон об обязательном медицинском страховании

Закон об обязательном медицинском страховании

Одной из основных форм социальной защиты населения в сфере охраны здоровья, является обязательное медицинское страхование, которое выражается в гарантированной государством оплате медицинской помощи в случае наступления страхового случая. Такая оплата производится за счет средств, накопленных страховщиком.

Обязательное медицинское страхование, как и другие отдельные специализированные сферы деятельности (например, область защиты населения от радиационного излучения регулирует закон о радиации и т.д.), регламентируют определенные законодательные акты. Так, данную сферу регулируют Конституция РФ, ряд кодексов РФ, федеральные законы РФ и законы субъектов Российской Федерации. Основным нормативным документом, регламентирующим сферу деятельности медицинского страхования обязательного порядка, является Федеральный закон РФ № 326-ФЗ от 29 ноября 2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данный закон имеет в своей структуре 11 глав и 53 статьи, каждая из которых предусматривает отдельную функцию для регламентирования обеспечения всем гражданам РФ одинаковых возможностей при получении лекарственной и медицинской помощи, на предусмотренных программой обязательного медицинского страхования условиях.

Практически каждый законодательный акт РФ в главе 1 трактует общие положения определенной сферы деятельности, исключения составляют лишь структуры нормативных актов, типа закона о регистрации транспортных средств. где закон представлен в форме правил, утвержденных приказом соответствующей структуры государства. Закон об обязательном медицинском страховании таким исключением не является. Статьи главы 1 этого закона, дают определение основным понятиям, используемым в данной сфере, определяют предмет, правовые основы и основные принципы регулирования в сфере медицинского страхования.

Глава 2 закона об обязательном медицинском страховании устанавливает полномочия Российской Федерации и ее субъектов в области обязательного страхования, в том числе их права и обязанности. Субъекты, которые задействованы в сфере обязательного медицинского страхования зафиксированы в главе 3 настоящего закона. Кроме того, отдельно постатейно в законе даны определения таким понятиям, как застрахованные лица, страхователи, страховщики, территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. При этом, права и обязанности всех субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе вышеперечисленных понятий, закреплены в главе 4 закона об обязательном медицинском страховании.

Глава 5 обеспечивает порядок финансирования в сфере обязательного медицинского страхования. Статьи главы описывают формы средств и порядок финансирования в данной сфере, виды страховых взносов и их размер, период, порядок и сроки уплаты страховых взносов, состав бюджетов Федерального и территориальных фондов, виды субвенций для финансового обеспечения медицинских организации, тарифы на оплату медицинской помощи регламентирует ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на страхование неработающего населения. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда определены в главе 6 закона об обязательном медицинском страховании.

Глава 7 определяет программы обязательного медицинского страхования для граждан Российской Федерации, в том числе, базовые и территориальные. Системы договоров в области обязательного страхования, контроль над сроками и объемами, качеством и условиями, над предоставлением лекарственной и медицинской помощи прописаны в главах 8-9 основного закона. Главы 10-11 регламентируют порядок организации персонифицированного учета, программы модернизации здравоохранения, а также последняя глава устанавливают заключительное положение закона.

Новый закон об обязательном медицинском страховании

1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации » от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ. Давайте посмотрим, какие именно изменения произошли в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и каковы теперь права граждан.

Права и обязанности застрахованных лиц

К застрахованным лицам Федеральный закон № 326-ФЗ относит российских граждан, иностранцев (имеющих временную регистрации или вид на жительство), лиц без гражданства и беженцев (в соответствие с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах»).

Права всех вышеуказанных лиц закреплены в ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ. Так, застрахованные лица имеют право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории России, однако только в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, – в объеме, установленном территориальной программой ОМС данного субъекта (уточнить это можно, обратившись в местное отделение Фонда обязательного медицинского страхования или свою страховую организацию).

Есть право на выбор страховой медицинской организации и ее замену один раз в течение года, не позднее 1 ноября, или чаще в случае изменения места жительства. Для этого нужно подать заявление в выбранную страховую организацию.

Также застрахованное лицо имеет право на выбор лечебного учреждения из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, а также на выбор врача, для чего нужно подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя лечебного учреждения.

Предусмотрено также право на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением страховым или медицинским учреждением своих обязанностей, на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, на защиту персональных данных.

Однако вместе с правами есть и обязанности.

Так, застрахованные лица должны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
(если Вы уже застрахованы и имеете полис, то в случае, если Вы не подадите заявление, Вы останетесь в той же страховой организации, что и раньше).
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  • Программы ОМС

    Законом предусмотрена разработка базовой и территориальной программ ОМС. Исходя из норм ст. 35 и ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа действует на всей территории России, а территориальная – в пределах субъекта Федерации, где выдан медицинский полис, причем последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медицинская помощь.

    Таким образом, имея полис, можно получить медицинскую помощь на всей территории РФ, но только в рамках базовой программы ОМС. Получить помощь в рамках территориальной программы можно только по местному полису.

    Получение полиса

    Для получения полиса ОМС нужно обратиться в интересующую страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением. Если такой организации нет, то обращаться нужно в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

    В тот же день застрахованному лицу должен быть выдан полис или, в отдельных случаях, предусмотренных правилами обязательного медицинского страхования, временное свидетельство.

    Что касается работающих граждан, обязанность оформить полис остается за работодателями до 1 мая 2011 года, а после работники должны будут получать полисы самостоятельно (Пункт 4 ч. 1 ст. 16, ст. 46 Закона).

    Страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители, а после такой регистрации – организацией по выбору одного из родителей.

    Источники:
    mosadvokat.org, base.garant.ru, www.help-patient.ru

    Следующие статьи:


    Правила составления договоров.

    С договорами сталкивались все. Но не каждый умеет составить договор правильно. Предлагаем узнать как правильно составить договор. Подробнее...